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        失眠癥患者睡眠與覺醒相關因素的臨床調查

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            失眠癥患者睡眠與覺醒相關因素的臨床調查

                【摘要】目的調查分析門診失眠癥患者影響睡眠與覺醒的相關因素。方法采用調查問卷表,對以失眠為主訴的初診病人經確診為失眠癥,按姓名、年齡、職業、失眠病程、服用藥物、上床時間、主要不適癥狀、對學習工作和社會活動功能影響等項目作臨床調查問卷項目填寫,對數據作統計學分析。

                結果女性失眠癥患者明顯高于男性,占63.98%;中壯年失眠癥患者比例最高;失眠癥患者記憶力減退者占80.71%、影響學習工作社會活動功能者占81.82%,服用鎮靜安眠等類藥物對記憶力減退和學習工作社會活動功能均有明顯影響;晚睡對白晝學習工作和社會活動功能影響有明顯相關性。結論以天人相應理論指導臨床失眠癥患者的防治、康復有其重要意義。

                “天人相應”理論是中國古代自然哲學的經典理論,它對人與自然的關系揭示概括得十分精辟、科學,是中醫藥理論研究的基柱?!端貑?middot;金匱真言論》和《靈樞·營衛生會》記載,均認為“人與自然(天地)同紀”。以“天人相應”理論來認識人體“入夜則寐,入晝則寤”的睡眠與覺醒現象,是人體適應自然界陰陽消長規律(即晝夜節律衛氣運行)的一種自我調節的生理功能表現。人類必須重視睡眠,遵循睡眠與覺醒規律,身體才會健康,少生疾病。近兩年我們對失眠癥患者睡眠與覺醒的狀況進行了調查,以探討其相關性,計門診失眠癥病人2421例?,F將調查研究結果分析如下。

        資料與方法

                一般資料上海市中醫醫院失眠???,以失眠為主癥就診診斷為失眠癥患者(2007年3月至2009年11月),共計2421例。其中男性872例(36.02%),女性1 549例(63.98%);年齡:<20歲57例、21~30歲408例、31~40歲462例、41~50歲464例、51~60歲573例、>60歲457例;職業:以離退休(850例)、公司職員(309例)、經營管理(249例)、財務(141例)占多數;病程:10年以上680例、8~9年34例、7~8年74例、6~7年77例、5~6年143例、4~5年142例、3~4年348例、1~2年407例、1年以內616例。

                就診前服藥情況:服鎮靜安眠等精神類藥物1 505例、未服藥646例;總睡眠時間:<3 h者595例、3~5 h者1 075例、5 h以上者741例;11點鐘以前上床者1 593例、11點以后上床者828例;記憶力減退1 954例;對社會活動不影響者111例、少有影響者323例、明顯影響者687例、明顯1 077例、嚴重影響223例,后三項合計1 987例。

                診斷標準參照CCMD-3精神疾病診斷標準、《中醫病證診斷療效標準》[1]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]失眠癥的診斷標準,以及2004年經上海市衛生局課題鑒定的《上海市中醫失眠癥特色??圃\療方案》[3]制定的診斷標準。

                調查方法參照臨床流行病學調查方法,采用調查問卷表,對初診病人經醫生確診后,由一位醫生詢問與病人協同按問卷項目填寫。問卷主要內容:姓名、性別、年齡、職業、失眠病程、服用藥物、上床時間、入睡時間、夜醒次數、做夢情況、總睡眠時間、起床時間、主要不適癥狀、對學習工作和社會活動功能影響等,逐個病例積累,現登記調查2 421例。

                統計學方法

                相關因素數據統計分析和處理方法:采用SPSS 10.0統計軟件進行χ2檢驗。

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                結果

                失眠癥患者與年齡關系

                失眠癥2 421例,男性872例(36.02%)、女性1 549例(63.98%)。女性失眠癥患者明顯高于男性。失眠癥患者的年齡中,60歲以上患者573例(23.67%)。主要癥狀頭暈、頭脹1 668例(69.72%)、記憶力減退1 954例(80.71%)、心慌、心煩1 679例(69.35%)、緊張焦慮1 601例(66.13%)、情緒低落1 159例(47.87%)、影響社會活動功能者1 981例(81.82%)。記憶力減退者占80.71%。

                服用鎮靜安眠類藥與記憶力減退、社會活動功能的關系 服用鎮靜安眠等類藥物對記憶力減退和社會活動功能均有明顯影響(P<0.01),見表1。23點前后上床與記憶力、社會活動功能影響的關系失眠癥患者晚睡對白晝學習工作和社會活動功能有明顯影響(P<0.01),見表2。睡眠總時間與記憶力、社會活動功能影響的關系:結果提示,記憶力減退和社會活動功能影響與睡眠總時間小于3 h者有顯著相關性(P<0.01),見表3。

                討論

                本組2 421例臨床調查統計分析,發現近兩年來女性失眠癥患者患病率為63.98%,比3年前臨床調查的女性占57%,高出6個百分點?;颊吣挲g最多為51~60歲,其次為31~40歲、41~50歲,提示31~60歲年齡段為多數,占62.01%,可能與當今社會市場競爭激烈,工作壓力大,精神過勞有關。中壯年失眠癥患者居多,比例最高。女性患病率有上升趨勢,這一現象值得重視,其原因可能是女性創業人數增多,而精神承受能力相對較弱,加上家庭負擔重,部分女性又值更年期等諸多因素,造成女性患者多于男性。失眠癥患者的兩個危險因素不容忽視。

                本調查結果表明,服用鎮靜安眠類精神藥物與未服此類藥物的失眠癥患者相比,記憶功能、社會活動功能減退更明顯,提示服用鎮靜安眠類精神藥物宿醉現象明顯,長期服用弊多利少,需予以重視;記憶力減退有1 954例,占80.71%;影響社會活動功能有1 981例,占81.82%。且與睡眠總時間存在明顯相關性,即睡眠時間愈短,對記憶力與社會活動功能損害愈嚴重;失眠癥患者23點以后上床入睡與23點以前上床入睡比較:其記憶力減退前者為78.74%,后者為81.73%,無顯著性差異。

                而對白天學習、工作和社會活動功能影響前者為94.08%,后者為75.83%,具有顯著性差異。中醫理論認為,人與自然(天地)同紀、入夜則寐,入晝則寤。人體與自然界陰陽消長同步,順之則生,逆之則害。相關臨床研究表明,晚睡會影響人腦對外環境的正常生理協調作用,還會影響學習記憶能力[4]。

                而睡眠剝奪對腦力工作(尤其是認知工作能力)可造成不良影響,這種影響隨睡眠剝奪量的增加而增加,并可致情緒、情感的嚴重惡化[5]。由此可見,晚睡的不良習慣是失眠癥患者白晝社會活動功能減退的重要因素,中醫“天人合一”及陰陽消長理論對于臨床失眠癥的治療有重要的指導意義。

                因此我們認為,失眠癥對中壯年尤其女性患者大腦記憶功能和社會活動功能的影響較大,這對當今如何提高失眠癥患者的診治和康復、預防水平提出了新的命題。長期以來,我們以天人合一理論、“治未病”思想為指導,積極開展“未病先防,已病早治,病中防變,病愈防復”的科普教育。

                提倡在失眠初起,首先學會自我調節,善于排除干擾,減輕精神負擔,提高承受能力;治療上首選中草藥,不良反應和副作用較少;對已服用鎮靜安眠類西藥而需要減藥的,提出:西藥使用要因人而異、因病而異、逐漸減量的應用原則,逐漸消除患者對此類藥物的耐藥性及減少副反應,以純中藥改善癥狀、控制病情為目的來制定有效的中藥治療方案。

                失眠療養苑愛心提示:在失眠癥治療過程中,不單純就失眠對癥治療,要兼顧到其相關疾病,整體辨證,多病統治,主張“五臟皆有不寐”的觀點,立“從肝論治”治療失眠癥,不僅對失眠癥有效,且對精神類藥物引起的毒副反應和依賴性戒斷也有一定作用;強調尊重自然,合理作息,早睡早起,有益健康的康復與養生原則,提高中醫藥防治失眠癥的水平,降低人群失眠癥發病率。

                參考文獻

                [1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].1994:19-20.

                [2]中華人民共和國衛生部制定發布.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:1993:186-188.

                [3]上海市中醫醫院.上海市中醫失眠癥特色診療方案[M].2004年上海市衛生局成果鑒定資料.

                [4]許良.淺論中醫天人相應理論對失眠癥康復預防的指導意義[J].中國中醫基礎醫學雜志,2007,13(10):776-777.

                [5]張舒,吳興裕.睡眠剝奪對工作能力影響的研究進展[J].中華航空航天醫學雜志,1997,8(3):186-189.

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