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        失眠療養苑 - 健康治失眠、調理好睡眠、養生從睡眠開始!

        求醫還得問藥 三代安眠藥你了解多少

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            求醫還得問藥 三代安眠藥你了解多少

                在治療失眠的各種藥物中,一些西藥是針對失眠、抑郁等表面癥狀進行控制,短時間內能夠達到舒緩的效果,感覺睡得踏實了,心情也好了,但這往往只是暫時的,整個身體并沒有得到很好的調解。而中醫是通過對全身的調理來進行治療,對整個身體的好轉起到了一定的作用,從而達到好的睡眠。

                醫學上認為,失眠的健康與疾病譜系包括失眠的正常心理反應、失眠的亞健康狀態和失眠的亞臨床狀態,以及失眠疾?。?a href=http://www.daikao2.com/s/smz/ target=_blank class=infotextkey>失眠癥)。例如汶川大地震中有些幸免于難的受災同胞,會發生不同程度的失眠,噩夢。如果程度不很嚴重,很快自愈,這就是正常的失眠心理反應。如果失眠比較嚴重,就會引起白天表現在心境和情緒方面產生一定波動,影響自己集中注意力和思考問題的效率,此時可以認為是有了失眠問題,其中程度比較輕。如果情況更加嚴重,就會明顯地影響到自己的工作、學習、日常生活和社交活動,此時失眠癥狀和相應的情緒癥狀(如焦慮、抑郁等)和軀體癥狀(如食欲下降,胸悶,軀體不適等)已經很重,只是時間還比較短暫,如果不注意處理,就有可能發展成為失眠疾?。ㄊ甙Y)。由此可見,從正常的失眠反應到輕度異常的失眠問題—亞健康狀態到較嚴重的失眠問題—亞臨床狀態,再嚴重到失眠疾病的過程是一個逐漸加重的生理→病理的譜系。一般而言,前兩類需要進行失眠咨詢或心理治療。而后者則需要軀體治療(例如藥物治療或物理治療等)與心理治療相結合,需要臨床醫生來處理,這都是我們常見的治療方法。

                中醫認為,失眠多與精神活動有關。人的思維與意識均受精神的支配,產生喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等不同的情緒變化,這本屬人體的正常生理反應,不會使人致病。但有很多病人因為工作、學習壓力太大,思慮過重,導致陰陽失調、氣血失和、經絡阻塞、臟腑功能紊亂等,所謂:“衛氣不得入于陰,則陰氣虛,故目不瞑矣。”在預防和治療失眠上,中醫講究“先睡心,后睡目”。要想安然入睡,上床后首先要把“心”安下來,靜下來,摒棄思想上的紛繁思緒,把工作放下;還要消除對失眠的緊張情緒。其次,心情舒暢、思慮減少,生活規律、不隨便熬夜,也是預防失眠的有效方法。這正是中西有別的失眠治療法的關鍵。

                治療失眠的西藥安眠藥從18世紀末就出現了,隨著科學技術的發展和藥物使用后歷史的檢驗,其種類也不斷推陳出新、層出不窮。根據藥物開發時間和化學結構的差異,現在多把安眠藥分為三代。

        第一代安眠藥

                第一代安眠藥的種類包括巴比妥酸鹽類、水合氯醛、三溴合劑和羥嗪(羥嗪)等。巴比妥酸鹽類,可分為長效、中效、短效和超短效四類。

                長效類:有巴比妥、苯巴比妥等,作用時間6~8小時。

                中效類:有異戊巴比妥、戊巴比妥等,作用時間4~6小時。

                短效類:有司可巴比妥(司可巴比妥)等,作用時間2~3小時。

                超短效類:有硫噴妥鈉等,作用時間約15分鐘。

                第一代安眠藥用于臨床至今約100年歷史,由于副作用較多,目前已很少作為安眠藥使用。

        第二代安眠藥

                第二代安眠藥的種類:主要指苯二氮草類(安定類安眠藥)藥物。目前常用的有氯氨草(氯氮)、地西泮、奧沙西泮(舒寧)、氯硝西泮、三唑侖、瞇達唑侖、氟西泮、硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、卡普托胺(勞拉西泮)等。根據半衰期長短不同,苯二氮草類安眠藥分長效、中效、短效三類。

        長效類

                有地西泮(安定)、氯氮等,作用時間50小時左右。

                地西泮(安定):作用長效,對老年人或有肝臟疾病的病人,藥物在體內的清除大大降低。由于其半衰期長在體內有蓄積作用,會產生白天嗜睡狀態。但在白天可以有部分抗焦慮作用,突然減藥不會出現明顯的停藥綜合癥。

        中效類

                有氯硝西泮、硝西泮、艾司唑侖、卡普托胺(羅拉)等,作用時間15小時左右。艾司唑侖(艾司唑侖:是一種中效的苯二氮草類安眠藥物,容易吸收,服藥后2小時血中濃度達到高峰,而在體內的半衰期為20小時。有研究表明老年人體內的血濃度與年輕人一樣。本藥由于半衰期比較長,故連續用藥在體內有蓄積作用,會產生白天嗜睡狀態。一般推薦開始用藥0.5mg,對于老年人需從半量開始,緩慢增加藥量。

        短效類

                有三唑侖、咪達唑侖(咪達唑侖)等,作用時間1~5小時。由于價廉和比較安全是目前使用最廣泛的安眠藥。

                三唑侖:三唑侖又名三唑侖,能快速吸收,沒有活性產物,在體內的半衰期為2~5小時。本藥在服用后第1個晚上就開始有很強的安眠作用。許多研究表明,用藥1個月后沒有出現耐藥性。由于半衰期短,故較少第2天的白天藥物殘留的作用。但服用劑量比較大的病人突然停藥,可以引起短暫性睡眠紊亂,可以用降低劑量避免出現停藥引起短暫性睡眠紊亂。

                第二代安眠藥物的特點:口服吸收良好,經肝臟代謝。藥物的藥效是通過人腦中的一種伽嗎氨基丁酸(GABA)能神經的功能實現的。安定類安眠藥能迅速誘導病人入睡、減少夜間驚醒次數、延長睡眠時間和提高睡眠質量,但也改變了通常的睡眠模式,使淺睡眠延長、快眼動睡眠持續時間縮短、做夢減少或消失。不同半衰期的安定類安眠藥各有特點,如三唑侖吸收快,起效快,無蓄積,是較理想的安眠藥。但其缺點是易產生清晨失眠和白天焦慮,容易成癮。地西泮作用時間較長,很少發生清晨失眠與白天焦慮。但由于其主要代謝物有活性,作用長達50小時或更長,故易蓄積。

        第三代安眠藥

                第三代安眠藥的種類:是近幾年開發的新型安眠藥。主要有唑吡坦(思諾思)、佐匹克?。ㄒ榔タ寺。?、扎來普隆等。作用時間0.5~5小時。此類藥物安全性高,但價格昂貴。

                唑吡坦:又名思諾思,是一種咪唑吡啶類衍生物。它有很強的睡眠誘導作用。作用快,服藥后30分鐘起作用。由于在血中的半衰期大約2.5小時,所以是短效安眠藥物。多導睡眠圖檢查發現唑吡坦主要作用于睡眠周期的非快速眼動期(非快眼動期)第2睡眠時期,對快速眼動期的作用輕微。在較大劑量時,非快眼動期睡眠第2期和第3、4期時間延長,快眼動睡眠期睡眠時間縮短,停藥引起的睡眠紊亂較輕。對睡眠呼吸暫停綜合癥病人的呼吸有輕微抑制作用。不引起肌肉松弛。由于其半衰期短,可迅速被吸收,不產生蓄積,對白天的影響小。最常見的副作用是胃腸道和神經系統副作用,如胃腸道副作用引起的腹瀉、惡心、消化不良等。中樞神經系統副作用引起的嗜睡和頭暈。服藥第2天白天藥物殘留的作用較少。老年人由于藥物的半衰期延長,故開始使用時藥物劑量應比較小。一般來說,老年人開始時的藥物劑量約為5mg。

                佐匹克?。河址Q依匹克隆,在服藥后2小時血中濃度達到高峰。年輕人藥物的半衰期為3~6小時,老年人可達到8小時。本藥具有鎮靜安眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥作用。多導睡眠圖檢查發現本藥對快速眼動睡眠有作用,雖然對呼吸抑制比較輕微,但對呼吸暫停綜合癥的患者,有增加呼吸暫停指數的作用。本藥物作用快,藥物持續時間不太長,所產生的后遺癥也相對較少。

                扎來普?。嚎蛇x擇性結合于腦GABA受體的新型安眠藥。半衰期為1小時左右。即使肝功能受損者,藥物清除率也可達到正常人的70%~87%。起效迅速,適用于入睡困難者的短期治療,不影響正常睡眠結構??诜淮?~10mg,睡前服用或入睡困難時服用。最常見的不良反應是頭痛、肌痛。較少晨起不適感,較少反跳性失眠,尚無成癮性病例。

                抗組胺藥:例如苯海拉明(非處方藥物)最常用于幫助睡眠與維生素B合用更好。我們推薦這一藥物的理由是它經過長時間的檢驗,安全性高,效果可靠,不用醫生處方就可以買到,價格十分便宜,只要短期使用(不超過1星期)副作用就很少。一般在晚飯后服用一片(25mg)就可。如果晚上10:30上床睡眠,半個小時內還不能入睡,再服用一片苯海拉明也無妨。第2天早上醒來,如果還有睡不醒的感覺,可以在早餐后喝一杯濃咖啡,使自己頭腦清醒。但應記住,如果睡眠問題比較嚴重的病人,就需要到醫院看醫生,不推薦使用這一自己解決睡眠問題的方法。已6有的資料表明,本藥應用劑量大時,對人的敏捷性、記憶力、注意力有抑制作用。其他副作用包括視物模糊、便秘、早上嗜睡、頭暈、耳鳴、心慌等,因此建議僅僅用于短期輕中度失眠者。

                失眠療養苑愛心提示:第三代安眠藥的特點:唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆主要作用機理是選擇性地與中樞神經系統GABA受體結合,增加GABA的傳遞,抑制神經元激動,產生藥理作用。具有肌肉松弛、抗痙厥、鎮靜作用。

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